办事指南

2020哈尔滨医保慢性病鉴定标准

【导语】:哈尔滨医保慢性病鉴定标准是怎样的?符合哪些标准才能认定成功?哈尔滨本地宝小编为您介绍~

  鉴定标准

  哈尔滨市基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗认定标准

  一、高血压病合并症

  (一)诊断标准

  高血压3级以上病史(收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg),并有下列并发症之一:

  1.心脏疾病。既往心绞痛、心肌梗死病史,并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。

  2.脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史,并伴有肢瘫(肌力3级及以下),头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

  3.肾脏疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

  4.主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。

  5.重度高血压性视网膜病变(出血或渗出),或伴有视神经乳头水肿。

  (二)相关检查检验项目

  1.心电图。

  2.超声心动图。

  3.尿分析。

  4.肾功(尿素氮、肌酐)。

  5.眼底检查。

  6.头部CT或既往头核磁共振。

  二、糖尿病合并症

  (一)诊断标准

  有明确的糖尿病诊断,并有下列并发症之一:

  1.四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%,或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。

  2.肾病Ⅳ期以上(含Ⅳ期)。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率<60ml/min,或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过300mg/L或0.5g/24h)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

  3.视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期(含3期)以上。

  4.心功能不全。心功能不全3级以上。

  (二)相关检查检验项目

  1.血糖。

  2.尿分析。

  3.肾功(尿素氮、肌酐)。

  4.眼底检查。

  5.周围动脉血管彩超。

  6.超声心动图。

  7.既往肾小球滤过率检查。

  三、脑血管意外(外伤性脑出血除外)

  (一)诊断标准

  既往有脑梗死或脑出血病史,并同时符合以下二项:

  1.肢瘫(肌力3级及以下)。

  2.头部CT或磁共振示责任病灶(梗死灶或出血灶),梗死病灶应≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

  (二)相关检查检验项目

  头部CT或既往头核磁共振。

  四、冠心病(心功能不全3级以上)

  (一)诊断标准

  既往有冠心病病史,并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。

  1.心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。

  2.心功能不全(心功能不全3级以上,心功能检查射血分数<40%)。

  3.严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房结综合征,第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT现象,阵发性室性心动过速)。

  必须同时具备1、2项或2、3项。

  (二)相关检查检验项目

  1.心电图。

  2.超声心动图。

  3.X线胸片。

  4.既往Holter。

  5.既往冠脉CTA或冠脉造影。

  五、肝硬化失代偿期

  (一)诊断标准

  既往肝硬化病史(非酒精性),影像学提示肝硬化改变,症状和体征为:肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等,并同时具备以下四项中的任意一项:

  1.肝功异常(ALT 或AST > 2倍正常上限值)。

  2.血白蛋白测定值< 35g/L。

  3.总胆红素水平≥34.2umol/L。

  4.血常规提示有血细胞减少征象。

  (二)相关检查检验项目

  1.肝胆脾彩超。

  2.血常规。

  3.生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

  六、非重型再生障碍性贫血

  (一)诊断标准

  既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血,并同时具备以下三项:

  1.血常规示全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01。

  2.骨髓象示多部位骨髓增生减低(<正常50%)。造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚(骨髓活检示造血组织均匀减少)。

  3.除外引起全血细胞减少的其他疾病。

  (二)相关检查检验项目

  血常规或既往骨髓象。

  七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

  (一)诊断标准

  既往明确诊断肺源性心脏病,具有COPD病史,同时有肺气肿的症状和体征。

  1.肺动脉高压,右心室增大(肺动脉第2音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音)。

  2.右心衰症状和体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿等)。

  3.慢性呼吸衰竭症状和体征(呼吸困难,呼吸频率、幅度或节律异常,发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等)

  4.影像学提示心界扩大,肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大,心电图提示肺性P波。

  必须同时具备1、2、4或1、3、4项。

  (二)相关检查检验项目

  1.心电图。

  2.X线胸片或CT。

  3.心脏超声。

  4.既往血气分析。

  八、风湿性心脏病(心能功不全3级以上)

  (一)诊断标准

  既往明确诊断风湿性心脏病,并同时具备以下三项:

  1.心功能不全(心功能不全3级以上)。

  2.心界扩大,听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音,可伴有心房纤颤。

  3.心脏彩超示左心房增大,二尖瓣狭窄,伴有或不伴有二尖瓣关闭不全,主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

  (二)相关检查检验项目

  1.心电。

  2.X线胸片。

  3.心脏彩超。

  九、肝豆状核变性

  (一)诊断标准

  既往明确诊断肝豆状核变性,具有锥体外系病征、肝病史或肝病征:锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作,肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓,影像学可见双侧豆状核低密度灶,可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等,并同时具备以下三项中的任意二项:

  1.血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高,24小时尿铜增高,肝铜含量在250μg/g干重以上。

  2.角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。

  3.具有阳性家族史。

  (二)相关检查检验项目

  1.铜蓝蛋白测定。

  2.肝功。

  3.眼科检查。

  十、系统性红斑狼疮

  (一)诊断标准

  既往明确诊断系统性红斑狼疮,并同时具备以下中任意四项:

  1.颊部红斑。

  2.盘状红斑。

  3.光过敏。

  4.口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。

  5.关节痛(非侵蚀性,累及2个以上外周关节)。

  6.浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。

  7.肾脏病变(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。

  8.神经精神症状(抽搐或精神病)。

  9.血液学异常(溶血性贫血,WBC<4×109/L至少2次以上,或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上,PLT<100×109/L)。

  10.免疫异常:抗dsDNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。

  11.抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合征)。

  (二)相关检查检验项目

  1.血常规。

  2.尿常规。

  3.X线胸片。

  4.抗核抗体检查。

  5.生化项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

  十一、精神分裂症(慢性期)

  诊断标准

  既往三年以上(含三年)精神分裂症病史,具有三级精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历,经指定的三级精神专科医院会诊小组出具会诊诊断意见,并同时具备下列中任意四项:

  1.反复出现的言语性幻听。

  2.明显的思维松弛,思维破裂,言语不连贯,或思维贫乏。

  3.思维被插入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。

  4.被动,被控制,或被洞悉体验。

  5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。

  6.思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作。

  7.情感倒错,或明显的情感淡漠。

  8.紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。

  9.明显的意志减退或缺乏。

  10.行为退缩,生活自理差。

  十二、血友病

  (一)诊断标准

  既往明确诊断血友病,有家族史者符合x性联索隐性遗传规律,并同时具备以下两项:

  1.关节腔或深部组织出血,负重或活动后可出现肌肉、关节出血,局部肿痛活动受限,严重者可出现关节畸形。

  2.实验室检查结果阳性,Ⅷ因子活性检测<25%或Ⅸ因子活性检查<40%。

  (二)相关检查检验项目

  Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。

  十三、帕金森氏病或帕金森氏病综合症

  诊断标准

  既往明确诊断帕金森氏病或帕金森氏病综合症,具备以下四项临床体征:

  1.静止性震颤。

  2.肌肉僵直。

  3.运动徐缓和姿势反射丧失。

  4.非运动障碍症状,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压,晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。

  十四、重症肌无力

  (一)诊断标准

  1.临床表现:某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布,表现出波动性和易疲劳性;肌无力症状晨轻暮重,持续活动后加重,休息后缓解、好转,以眼外肌受累最常见。

  2.骨骼肌疲劳试验阳性。

  3.新斯的明或腾喜龙试验阳性。

  4.重复神经电刺激(RNS)检查低频刺激波幅递减10%以上。

  5.单纤维肌电图(SFEMG)测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞。

  6.AChR抗体滴度测定阳性。多数全身型MG患者血中可检测到骨骼肌乙酰胆碱受体(AChR)抗体,极少部分MG患者可检测到MuSK抗体、抗LRP4抗体。

  须同时符合1项及2-6项中的任两项。

  (二)相关检查检验项目

  1.新斯的明或腾喜龙试验。

  2.肌电图检查:低频重复神经电刺激(RNS)或单纤维肌电图(SFEMG)检测。

  3.骨骼肌乙酰胆碱受体(AChR)抗体检测。

  十五、肝硬化代偿期

  (一)诊断标准

  1.乙肝或丙肝病毒感染状态或自身免疫性肝病史及肝硬化的临床表现(酒精肝除外)。

  2.肝纤维化四项检查异常。

  3.肝功反复异常。

  4.肝瞬时弹性成像指标(LSM):转氨酶正常者LSM≥12.0kPa;胆红素正常者LSM≥17.5kPa;胆红素异常者LSM≥29.2kPa。

  5.肝脏影像符合肝硬化改变。

  6.病理诊断符合肝硬化诊断特征。

  须同时符合1项和6项,或1项和2-5项中的任三项。

  (二)相关检查检验项目

  1.肝功能测定。

  2.既往肝纤维化四项检查、肝瞬时弹性成像指标检测、肝脏影像学及病理学检查检验报告。

  十六、慢性阻塞性肺疾病

  (一)诊断标准

  1.既往明确的慢性阻塞性肺疾病史。

  2.肺功能检查:应用支气管舒张剂后 FEVl/FVC<70%。

  3.临床表现:慢性咳嗽、咳痰,劳力后气短或呼吸困难,合并感染时可咳血痰或咳血。

  4.临床体征:桶状胸、肋间隙增宽。剑突下心尖搏动。听诊两肺呼吸音可减低,呼气延长。并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈、肝,颈回流征阳性、肝脏肿大、双下肢水肿。

  须同时符合1、2、3项或1、2、4项。

  (二)相关检查检验项目

  1.肺功能检查。

  2.既往胸部X线或CT检查。

  十七、慢性肾功能不全(Ⅲ期以上)

  (一)诊断标准

  1.慢性肾功能不全病史。

  2.临床表现为食欲不振、呕吐、皮下水肿和(或)体腔积液、高血压和心力衰竭、贫血等多系统临床症状。

  3.血肌酐值(Scr)≧451μmol/L。

  4.肾小球滤过率(GFR)<25ml/min。

  须同时符合1、2、3项或1、2、4项。

  (二)相关检查检验项目

  肾功能测定。

  十八、真性红细胞增多症

  (一)诊断标准

  1.主要标准:

  (1)血象:血红蛋白(HGB)≥185g/L(男),≥165g/L(女);

  (2)JAK2 V617F(+)或有其他功能相同突变如JAK2外显子12突变;

  2.次要标准:

  (1)骨髓象:增生明显活跃,粒、红及巨核细胞系均增生,以红系增生显著;

  (2)血清促红细胞生成素低于正常参考范围;

  (3)体外内源性红系集落形成。

  在具有典型的真性红细胞增多症临床表现基础上,符合两项主要标准,一项次要标准,或一项主要标准加上两项次要标准。

  (二)相关检查检验项目

  1.血红蛋白测定。

  2.血清红细胞生成素水平测定。

  3.既往JAK2 V617F和JAK2外显子12突变检测及骨髓穿刺涂片分析。

  十九、房颤

  (一)诊断标准

  1.典型的房颤症状和体征,临床类型为持续性房颤(发作时间>7d,且不能自行终止)。

  2.临床表现可有心悸、气急或自觉心搏不规则等症状,体格检查多存在心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌等。

  3.心电图检查示 P波消失,代之以大小不等、形态不规则的f波,心室率极不规则,形同窦性心律,亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形。

  须同时符合1、2、3项。

  (二)相关检查检验项目

  1.心电图检查。

  2.24h动态心电图(Holter)检查。

  二十、扩张型心肌病

  (一)诊断标准

  1.临床表现:心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症。

  2.心脏扩大:心影可呈球形,X线检查心胸比>50%,超声心动图示全心扩大,尤以左心室扩大为明显,左室舒张期末内径>2.7cm/㎡。

  3.心室收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,射血分数小于正常值。

  4.必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(克山病)。

  须同时符合1、2、3、4项。

  (二)相关检查检验项目

  1.胸部X线检查。

  2.超声心动图检查。

  3.心电图检查。

  二十一、类风湿性关节炎(功能分级Ⅲ级以上)

  【诊断依据】

  1.晨僵至少1小时(≥6周);

  2.3个或3个以上关节肿(≥6周);

  3.腕关节、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);

  4.对称性关节肿(≥6周);

  5.皮下结节;

  6.手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄);

  7.RF阳性(滴度>1﹕32)。

  符合4项者可诊断。

  【功能分级标准】

  Ⅰ级:胜任日常生活各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动)。

  Ⅱ级:生活自理和工作,非职业活动受限。

  Ⅲ级:生活自理和工作,职业的非职业活动受限。

  Ⅳ级:生活不能自理,且丧失工作能力。

  注:生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴、整理和如厕;非职业活动指娱乐和(或)休闲;职业活动指工作、上学、持家。

  【检查检验】

  1.血液及细胞学检查:类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、联合抗角蛋白抗体(AKA)、葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI)。

  2.X线或CT或核磁共振出现影像学改变。

  二十二、活动性肺结核

  【诊断依据】

  明确诊断为肺结核,有参考住院病历(近一年),并符合下列条件之一:

  1.长期慢性排菌:

  (1)一年以上;

  (2)肺CT:病变达两个肺野或以上。

  2.毁损肺:

  (1)一侧毁损,对侧伴活动性病灶;

  (2)肺功能:最大肺活量60%以下;

  (3)合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭。

  3.耐多药或多耐药:

  耐药性必须包括“雷米封”和“利福平”同时耐药。

  符合上述1、2、3条中任一条可以诊断。

  【检查检验】

  1.肺CT或X线胸片;

  2.痰结核菌涂片;

  3.痰结核菌培养+药敏;

  4.肺功能;

  5.心电图;

  6.心脏超声;

  7.血气分析。

  注:是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验。

  二十三、癫痫

  癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫,和因脑内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。

  【诊断依据】

  1.反复发作性抽搐、意识障碍,感觉、精神或自主神经功能障碍,具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点。包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作、失神、失张力发作。发作间隙无任何异常。病程中至少要有2次以上的发作史。常因过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气及月经来潮时易诱发。

  2.脑电图(EEG)或视频脑电图(Video-EEG)见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。

  3.应除外其他非癫痫性发作性疾病,如假性发作、晕厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作,过度换气综合征、发作性睡病等。

  4.抗癫痫药物治疗可控制发作。

  符合上述1、2、3条或1、2、4条可以诊断。

  【检查检验】

  1.依据原发病进行相应检查。

  2.药物浓度检测,必要时完善血常规、电解质、肝肾功能检查。

  3.心电图检查。

  4.脑电图,视频脑电图,必要时做头颅CT、MRI、MRA、PET检查。

 

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